Την επιτυχή διαμεσολάβησή του σε υπόθεση υπερχρέωσης ασφαλισμένου του ΕΟΠΥΥ από ιδιωτική κλινική της Αθήνας ανακοίνωσε ο Συνήγορος του Πολίτη. Η υπόθεση ανέδειξε εκ νέου σοβαρά ζητήματα διαφάνειας και ελέγχου των συμβεβλημένων ιδιωτικών παρόχων υγείας.
Η Αρχή εξέτασε αναφορά ασφαλισμένου του ΕΟΠΥΥ, ο οποίος νοσηλεύτηκε δύο φορές τον Σεπτέμβριο του 2024. Οι οικείοι του κατήγγειλαν την κλινική για υπερβολικές χρεώσεις και, κυρίως, για την απαίτηση καταβολής προκαταβολής ως προϋπόθεση για την εισαγωγή του.
Κατόπιν παρέμβασης του Συνηγόρου του Πολίτη, ο ΕΟΠΥΥ επιβεβαίωσε την υπερχρέωση ύψους 8.705,99 ευρώ, ποσό το οποίο η ιδιωτική κλινική επέστρεψε στον ασφαλισμένο τον Αύγουστο του 2025.
Με αφορμή την υπόθεση αυτή και σε συνέχεια προηγούμενου Πορίσματος της Αρχής, ο Συνήγορος του Πολίτη επισημαίνει την επιτακτική ανάγκη για ουσιαστικούς ελέγχους, τονίζοντας ότι η ευθύνη για τον καταλογισμό των υπερχρεώσεων ανήκει στον ΕΟΠΥΥ.
Ζητήματα Ελέγχου και Προκαταβολών
Παρόλο που ο ΕΟΠΥΥ επιβεβαίωσε την επιστροφή του ποσού, δεν απέστειλε την έκθεση ελέγχου στην Αρχή. Ο Συνήγορος του Πολίτη ζητά απαντήσεις για δύο κρίσιμα σημεία:
- Δεν προκύπτει αν ελέγχθηκε το ζήτημα της απαίτησης υψηλής προκαταβολής για την εισαγωγή του ασθενή – μια απαίτηση που δεν προβλέπεται από τη σύμβαση του ΕΟΠΥΥ με τις κλινικές.
- Δεν είναι σαφές αν θα ληφθεί πρωτοβουλία για να μην επαναληφθούν παρόμοιες απαιτήσεις στο μέλλον.
Η Ευθύνη του ΕΟΠΥΥ
Ο Συνήγορος του Πολίτη υπογραμμίζει ότι η επιστροφή του ποσού που διαπιστώνεται ως υπερχρέωση δεν μπορεί να επαφίεται στην ευχέρεια του ιδιωτικού φορέα. Αντιθέτως:
- Η εκπλήρωση αυτής της υποχρέωσης αποτελεί ευθύνη του ΕΟΠΥΥ ως κοινωνικοασφαλιστικού οργανισμού.
- Ο ΕΟΠΥΥ είναι υπόχρεος σε διενέργεια ελέγχου και καταλογισμού των υπερχρεώσεων σε όλες τις περιπτώσεις που διαπιστώνονται, σύμφωνα με τη θεσμοθετημένη διαδικασία του ΕΚΠΥ (Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας).
Ο Συνήγορος του Πολίτη απορρίπτει την θέση του ΕΟΠΥΥ ότι η σχέση με τις ιδιωτικές κλινικές είναι απλώς ιδιωτική: «Οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικοί πάροχοι υγείας ασκούν δραστηριότητα που συνίσταται στην παροχή στο κοινό ζωτικής σημασίας για τη ζωή και την υγεία υπηρεσιών... και πρέπει να υπόκεινται σε καθεστώς αυστηρών ρυθμίσεων, που λαμβάνει προεχόντως υπόψη την υγεία ως κοινωνικό αγαθό.»
Επιπλέον Χρέωση και «Αναβάθμιση Θέσης»
Τέλος, ο Συνήγορος του Πολίτη ζητά να καταστεί απολύτως σαφές, προς αποφυγή παραπλάνησης των ασφαλισμένων και εσφαλμένου ελέγχου, ότι δεν επιτρέπεται επιπλέον χρέωση ως «αναβάθμιση θέσης» όταν:
- Η κλινική δεν διαθέτει τετράκλινους θαλάμους (τη χαμηλότερη προβλεπόμενη θέση).
- Ως εκ τούτου, η νοσηλεία σε ανώτερη θέση είναι υποχρεωτική και όχι κατ’ επιλογή του ασφαλισμένου.
Ο Συνήγορος του Πολίτη τονίζει ότι τα ζητήματα που είχε θέσει στο Πόρισμά του παραμένουν επίκαιρα και απαιτούν άμεση αντιμετώπιση από τον ΕΟΠΥΥ.
